Tak Ditanggung Semua, Ini Kriteria Gawat Darurat Menurut BPJS Kesehatan

Nakita.id - Akh ribet. Mungkin itu anggapan sebagian Mama saat berobat menggunakan BPJS kesehatan.

Ini karena BPJS menerapkan sistem rujukan secara berjenjang.

Jadi, seandainya Mama atau si kecil sakit, tidak langsung bisa mendatangi rumah sakit atau berobat ke dokter spesialis, melainkan harus berobat ke fasilitas kesehatan 1 (Faskes 1), biasanya di puskesmas, klinik, atau dokter keluarga.

Biasanya yang menangani dokter umum, serta Mama dan anak hanya dapat berobat ke faskes yang tertera di kartu, tidak boleh di faskes yang lain.

Jika penyakit atau gangguan dapat ditangani di faskes 1, Mama tidak perlu dirujuk ke rumah sakit. 

Lain halnya jika ternyata penyakit atau gangguan tak dapat ditangani, alias faskes 1 angkat tangan, barulah Mama bisa melanjutkan pengobatan di faskes 2 (rumah sakit).

Biasanya, Faskes 1 akan memberikan surat rujukan untuk berobat ke Rumah Sakit yang telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, pasien akan diantar menggunakan fasilitas ambulance dari Faskes tersebut.

Baca juga: Catat! Tak Semua Masalah Kesehatan Bisa Dilayani BPJS, Ini Daftarnya

Kondisi Gawat Darurat Menurut BPJS Kesehatan

Bagaimana bila kondisi gawat darurat? Pengobatan sistem berjenjang di atas tidak berlaku. Artinya, Mama bisa mendatangi Unit Gawat Darurat rumah sakit yang bekerjasama dengan BPJS kesehatan di mana pun, kapan pun.

Saat si kecil sakit (biasanya parah), Mama bisa mendatangi rumah sakit terdekat.

Baca juga: Ini caranya agar bayi baru lahir ditanggung oleh BPJS kesehatan

Hanya saja, Mama perlu tahu apa kriteria gawat darurat menurut BPJS kesehatan.

Perlu diketahui, kondisi gawat darurat menurut peserta belum tentu gawat darurat menurut Medis BPJS Kesehatan.

Karena itu, tak jarang peserta yang klaimnya ditolak BPJS dengan alasan Gawat Darurat. Biar itu tidak terjadi, yuk ketahui kriteria berikut ini.

Jangan lupa, selalu bawa Kartu BPJS Kesehatan, KTP, dan KK ketika berobat.


Kriteria Gawat Darurat Bagian Anak/Pediatri
 

•     Anemia sedang/berat
•     Apnea/gasping (henti napas)
•     Bayi/anak dengan ikterus (bayi kuning)
•     Bayi kecil/prematur
•     Cardiac arrest / payah jantung (mungkin maksudnya henti jantung)
•     Cyanotic Spell (tanda penyakit jantung)
•     Diare profus (lebih banyak dari 10x sehari BAB cair) baik dengan dehidrasi maupun tidak
•     Difteri (penyakit pernapasan dengan gejala demam, mual, muntah, nyeri tenggorokan, dll)
•     Murmur/bising jantung, Aritmia
•     Edema/bengkak seluruh badan
•     Epitaksis (mimisan), dengan tanda perdarahan lain disertai dengan demam/febris
•     Gagal ginjal akut
•     Gangguan kesadaran dengan fungsi vital yang masih baik
•     Hematuria (gejala urin berwarna merah/cokelat)
•     Hipertensi berat
•     Hipotensi atau syok ringan hingga sedang
•     Intoksikasi atau keracunan (misal: minyak tanah, atau obat serangga) dengan keadaan umum masih baik
•     Intoksikasi disertai gangguan fungsi vital
•     Kejang dengan penurunan kesadaran
•     Muntah profus (lebih banyak dari 6x dalam satu hari) baik dengan dehidrasi maupun tidak
•     Panas/demam tinggi yang sudah di atas 40°C
•     Sangat sesak, gelisah, kesadaran menurun, sianosis dengan retraksi hebat dinding dada/otot-otot pernapasan
•     Sesak tapi dengan kesadaran dan kondisi umum yang baik
•     Syok berat, dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur, termasuk di dalamnya sindrom rejatan dengue
•     Tetanus
•     Tidak BAK/kencing lebih dari 8 jam
•     Tifus abdominalis dengan komplikasi

Baca juga: Ini syarat persalinan ditanggung BPJS Kesehatan

Kriteria Gawat Darurat Bagian Obstetri Ginekologi (Kebidanan & Kandungan)
 

•     Abortus (aborsi, keguguran)
•     Distosia (kesulitan melahirkan normal)
•     Eklampsia (keracunan kehamilan gejalanya tensi tinggi, bagian tubuh bengkak, sakit kepala, muntah, dll)
•     Kehamilan ektopik terganggu (KET) (hamil di luar kandungan)
•     Perdarahan antepartum
•     Perdaragan postpartum
•     Inversio uteri (kondisi rahim terbalik atau alami gangguan)
•     Febris puerperalis (peradangan di semua alat genitalia, suhu tubuh tinggi)
•     Hiperemesis gravidarum dengan dehidrasi (mual muntah parah, sering, dan tak kenal waktu)
•     Persalinan kehamilan risiko tinggi dan/atau persalinan dengan penyulit

Baca juga: Iuran BPJS Kesehatan Naik per 1 April 2016, Ini Besarannya

Kriteria Gawat Darurat Bagian Bedah
 

•     Abses serebri
•     Abses submandibula
•     Amputasi penis
•     Anuria
•     Appendiksitis akut
•     Atresia Ani
•     BPH dengan retensi urin
•     Cedera kepala berat
•     Cedera kepala sedang
•     Cedera vertebra/tulang belakang
•     Cedera wajah dengan gangguan jalan napas
•     Cedera wajah tanpa gangguan jalan napas namun termasuk: {a} patah tulang hidung terbuka/tertutup; {b} Patah tulang pipi (os zygoma) terbuka dan tertutup; {c} patah tulang rahang (os maksila dan mandibula) terbuka dan tertutup; {d} luka terbuka di wajah
•     Selulitis
•     Kolesistitis akut
•     Korpus alienum pada: {a] intra kranial; {b} leher; {c} dada/toraks; {d} abdomen; {e} anggota gerak; {e} genital
•     Cardiovascular accident tipe perdarahan
•     Dislokasi persendian
•     Tenggelam (drowning)
•     Flail chest
•     Fraktur kranium (patah tulang kepala/tengkorak)
•     Gastroskisis
•     Gigitan hewan/manusia
•     Hanging (terjerat leher?)
•     Hematotoraks dan pneumotoraks
•     Hematuria
•     Hemoroid tingkat IV (dengan tanda strangulasi)
•     Hernia inkarserata
•     Hidrosefalus dengan peningkatan tekanan intrakranial
•     Penyakit Hirschprung
•     Ileus Obstruksi
•     Perdaraha Internal
•     Luka Bakar
•     Luka terbuka daerah abdomen/perut
•     Luka terbuka daerah kepala
•     Luka terbuka daerah toraks/dada
•     Meningokel/myelokel pecah

•     Trauma jamak (multiple trauma)
•     Omfalokel pecah
•     Pankreatitis akut
•     Patah tulang dengan dugaan cedera pembuluh darah
•     Patah tulang iga jamak
•     Patah tulang leher
•     Patah tulang terbuka
•     Patah tulang tertutup
•     Infiltrat periapendikuler
•     Peritonitis generalisata
•     Phlegmon pada dasar mulut
•     Priapismus
•     Perdarahan raktal
•     Ruptur tendon dan otot
•     Strangulasi penis
•     Tension pneumotoraks
•     Tetanus generalisata
•     Torsio testis
•     Fistula trakeoesofagus
•     Trauma tajam dan tumpul di daerah leher
•     Trauma tumpul abdomen
•     Traumatik amputasi
•     Tumor otak dengan penurunan kesadaran
•     Unstable pelvis
•     Urosepsi

Kriteria Gawat Darurat Bagian Kardiovaskuler (Jantung & Pembuluh Darah)
 

•     Aritmia
•     Aritmia dan rejatan/syok
•     Korpulmonale dekompensata akut
•     Edema paru akut
•     Henti jantung
•     Hipertensi berat dengan komplikasi (misal: enselofati hipertensi, CVA)
•     Infark Miokard dengan kompikasi (misal: syok)
•     Kelainan jantung bawaan dengan gangguan ABC
•     Krisis hipertensi
•     Miokardititis dengan syok
•     Nyeri dada (angina pektoris)
•     Sesak napas karena payah jantung
•     Pingsan yang dilatari oleh penyakit/kelainan jantung

Kriteria Gawat Darurat Bagian Mata
 

•     Benda asing di kornea mata/kelopak mata
•     Blenorrhoe/ Gonoblenorrhoe
•     Dakriosistisis akut
•     Endoftalmitis/panoftalmitis
•     Glaukoma akut dan sekunder
•     Penurunan tajam penglihatan mendadak (misal: ablasio retina, CRAO, perdarahan vitreous)
•     Selulitis orbita
•     Semua kelainan kornea mata (misal: erosi, ulkus/abses, descematolisis)
•     Semua trauma mata (misal: trauma tumpul, trauma fotoelektrik/radiasi, trauma tajam/tembus)
•     Trombosis sinus kavernosus
•     Tumor orbita dengan perdarahan
•     Uveitis/skleritis/iritasi

Kriteria Gawat Darurat Bagian Paru
 

•     Asma bronkiale sedang – parah
•     Aspirasi pneumonia
•     Emboli paru
•     Gagal napas
•     Cedera paru (lung injury)
•     Hemoptisis dalam jumlah banyak (massive)
•     Hemoptoe berulang
•     Efusi plura dalam jumlah banyak (massive)
•     Edema paru non kardiogenik
•     Pneumotoraks tertutup/terbuka
•     Penyakit Paru Obstruktif Menahun dengan eksaserbasi akut
•     Pneumonia sepsis
•     Pneumotorak ventil
•     Status asmatikus
•     Tenggelam

Kriteria Gawat Darurat Bidang Penyakit Dalam
 

•     Demam berdarah dengue (DBD)
•     Demam tifoid
•     Difteri
•     Disekuilibrium pasca hemodialisa
•     Gagal ginjal akut
•     GEA dan dehidrasi
•     Hematemesis melena
•     Hematochezia
•     Hipertensi maligna
•     Keracunan makanan
•     Keracunan obat
•     Koma metabolik
•     Leptospirosis
•     Malaria
•     Observasi rejatan/syok

Kriterita Gawat Darurat Bidang THT
 

•     Abses di bidang THT-KL
•     Benda asing di laring, trakea, bronkus dan/atau benda asing tenggorokan
•     Benda asing di telinga dan hidung
•     Disfagia
•     Obstruksi jalan napas atas grade II/III Jackson
•     Obstruksi jalan napas atas grade IV Jackson
•     Otalgia akut
•     Parese fasialis akut
•     Perdarahan di bidang THT
•     Syok karena kelainan di bidang THT
•     Trauma akut di bidang THT-KL
•     Tuli mendadak
•     Vertigo (berat)

Kriteria Gawat Darurat Bidang Syaraf
 

•     Kejang
•     Stroke
•     Meningoensefalitis

 

PROMOTED CONTENT